处方日期:2013年6月18日、6月21日
一、6月份处方总量为28818张，其中检查6月18日处方量990张，6月21日处方量922张，共检查处方1912张处方，占检查全院处方量的6.63%。其中不合理处方有24张，占检查处方量的1.26%,与上月相比分析,处方不合格率上升了0.78%。主要集中科室及占比详见表格1：
表格1：不合理处方的科室分布和比例
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科室 |
不合理处方数 |
占不合理处方比例 |
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外科 |
10 |
41.67% |
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妇科 |
5 |
20.83% |
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中医内科 |
4 |
16.67% |
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耳鼻喉科 |
2 |
8.33% |
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骨科 |
1 |
4.17% |
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肛肠科 |
1 |
4.17% |
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肝病区 |
1 |
4.17% |
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合计 |
24 |
100.00% |
二、经过处方检查发现存在以下问题：
1、不规范处方2张，占不合格处方比为8.33%,分别表现为：[1]成人用药开儿科处方，[2]用法使用遵医嘱。
2、用药不适宜处方21张，占不合格处方比为87.5%,分别表现为：
[1]临床诊断与处方用药适应证不适宜的,如疾病诊断为腰痛、腰背部挫伤，用药为环磷腺苷针；诊断为皮肤感染，用药为独一味软胶囊；诊断为过敏性鼻炎，用药为六味地黄丸等等。
[2]抗菌药物临床应用不符合《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》等有关文件要求的，如一张疾病诊断为难免流产、终止妊娠、滴虫性阴道炎，用药为左氧氟沙星针和替硝唑葡萄糖针；另一张疾病诊断为急性咽炎，用药为左氧氟沙星针。根据卫办医政发〔2009〕38号文件《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》规定，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。因此,这两个患者使用左氧氟沙星针不规范。
[3] 超常处方1张，占不合格处方比为4.17%,表现为：疾病诊断为头痛、头晕，胸闷、脂肪肝，用药为磺苄西林钠针，为无指征使用抗菌药物。
三、通过分析，主要有以下几个因素造成了不合理用药：
1.中医诊断开西药，西医诊断开中成药，导致某些处方诊断与用药不符。
2.患者临时要求增加药品，医师在未增加诊断的情况下开具处方，导致诊断与用药不符。
3.某些医师对抗菌药物的政策法规学习不够，导致抗菌药物的不规范使用。
4.因药品繁多，医师未严格掌握药品说明书，凭经验开药。
四、为了减少不合理处方，促进合理用药，采取了以下措施：
1、每月开展处方点评工作，对开具不合理处方者，发放处方质量检查温罄提示单，并给予一定的经济处罚，同时将处方检查情况在医院内网上公布。
2、对于临床诊断书写不全、适应症不适宜的处方，建议医生①使用规范的诊断；②加强《处方管理办法》等政策法规的学习；③加强药物理论知识的学习。
3、发挥药师的监督作用，促进合理用药。
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