2018年9月12日下午在三楼会议室召开了处方点评会议，会议由虞巧英副科长主持。
8月份处方总数为31806张，抽查处方2055张，占当月处方总量的6.46%。其中不合理处方11张，处方合格率99.46%。不合理处方中不规范处方4张，占36.36 %；用药不适宜处方4张，占54.55%;超常处方1张，占9.09%。主要科室分布详见下表：
一、不合理处方科室分布和比例：
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科 室 |
不合理处方数 |
比 例 |
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中医科门诊 |
3 |
27.27% |
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妇产科门诊 |
2 |
18.18% |
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急诊内科 |
2 |
18.18% |
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外科门诊 |
2 |
18.18% |
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急诊骨科 |
1 |
9.09% |
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急诊外科 |
1 |
9.09% |
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合计 |
11 |
100.00% |
二、不合理处方存在问题及内容汇总：
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分类 |
序号 |
科室 |
处方内容 | |
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不规范处方 |
1 |
急诊外科 |
诊断“健康查体”,使用左氧氟沙星片 | |
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2 |
妇产科门诊 |
诊断“健康查体”,使用叶酸片 | ||
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3 |
中医科门诊 |
诊断“健康查体”,使用胃复春片和养胃颗粒 | ||
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4 |
中医科门诊 |
诊断“健康查体”,使用无比山药丸 | ||
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用药不适宜处方 |
适应症不适宜处方 |
1 |
外科门诊 |
诊断“头痛，骨质疏松，脑梗死后遗症”,使用丹参川芎嗪针、天麻素针和吡拉西坦氯化钠针 |
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2 |
外科门诊 |
诊断“胸痛，乳房结节，腹痛”,使用强力定眩胶囊和护肝片 | ||
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3 |
急诊内科 |
诊断“高血压病、糖尿病”,使用阿托伐他汀钙胶囊 | ||
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4 |
急诊内科 |
诊断“急性上呼吸道感染”,使用氨氯地平片 | ||
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遴选药品不适宜处方 |
1 |
急诊骨科 |
诊断“足部脱位”,使用头孢呋辛酯片 | |
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2 |
妇产科门诊 |
诊断“确认妊娠”,使用头孢呋辛酯片 | ||
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超常处方 |
1 |
中医科门诊 |
诊断“慢性肾盂肾炎”,使用头孢丙烯片、左氧氟沙星片和替砂唑胶囊 | |
三、原因分析：
（一）不规范处方
临床诊断为“健康查体”，使用治疗性药物。
（二）用药不适宜处方
1、适应症不适宜处方：
①诊断“头痛，骨质疏松，脑梗死后遗症”,使用丹参川芎嗪针、天麻素针和吡拉西坦氯化钠针。方中丹参川芎嗪针和天麻素针为中成药针剂，两种中成药针剂合用容易导致不良反应增加。②诊断“胸痛，乳房结节，腹痛”,使用强力定眩胶囊和护肝片。强力定眩胶囊功能降压、降脂、定眩。用于高血压，动脉硬化，高血脂症以及上述诸病引起的头痛，头晕，目眩，耳鸣，失眠等症；护肝片功能疏肝理气，健脾消食，具有降低转氨酶作用，用于慢性肝炎及早期肝硬化等。可见，上述两药适应症均与诊断不符。③诊断“高血压病、糖尿病”,使用阿托伐他汀钙胶囊；诊断“急性上呼吸道感染”,使用氨氯地平片。阿托伐他汀钙胶囊为降血脂药，氨氯地平片为降血压药，明显的诊断与用药不符。
2、遴选药品不适宜处方：诊断“足部脱位”,使用头孢呋辛酯片；诊断“确认妊娠”,使用头孢呋辛酯片。头孢呋辛酯片为抗菌素，需有明确感染指征方可使用，故上述两方属于无指征使用抗菌药物。
（二）超常处方
①诊断“慢性肾盂肾炎”,使用头孢丙烯片、左氧氟沙星片和替砂唑胶囊。首先，根据浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行稿）规定：门诊处方抗菌药以单用为主，严格控制多药联用。本处方三种抗生素联合使用，为大包围用药；其次，慢性肾盂肾炎极少出现厌氧菌感染，也就是说无需使用替砂唑胶囊，故归类为超常处方。
四、采取对策及改进措施
1、建议医生：①加强自身道德品德的修养；②养成好习惯：开具处方时，严格对照药品说明书；开具处方后，重新审查处方，看疾病诊断是否和用药相符③加强药物药理知识的学习。④告知全院医生，两种中成药针剂不能联用。
2、加强监管力度，把处方点评结果反馈给医师。对开具不合理处方者，给予一定的经济处罚。
3、对不合理处方，在院务公开栏上公示。
浙公网安备 33102102331145号