2018年7月10日下午在三楼会议室召开了处方点评会议，会议由虞巧英副科长主持。

6月份处方总数为30792张，抽查处方2047张，占当月处方总量的6.65%。其中不合理处方11张，处方合格率99.46%。不合理处方中不规范处方1张，占9.09%；用药不适宜处方10张，占90.91%。主要科室分布详见下表：

一、不合理处方科室分布和比例：

二、不合理处方存在问题及内容汇总：

三、原因分析：

（一）不规范处方

临床诊断为“健康查体”，使用治疗性药物。

（二）用药不适宜处方

1、适应症不适宜处方：①诊断“病毒感染”、“支原体感染”,使用百令片。百令片功能补益肺肾，秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足所致的久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸软，月经不调。说明书中并未提及适用于“病毒感染”和“支原体感染，明显的诊断与用药不符。②诊断“真菌性阴道炎”,使用炎可宁胶囊和尿感宁颗粒。炎可宁胶囊功能清热泻火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，细菌性肺炎，急性结膜炎，中耳炎，疖痈瘰疬，急性乳腺炎，肠炎，细菌性痢疾及急性尿道感染；尿感宁颗粒功能清热解毒，利尿通淋。用于膀胱湿热所致淋证，症见尿频、尿急、尿道涩痛、尿色发黄、小便淋漓不尽等：急慢性尿路感染见上述证候者。两药均不适用于真菌性阴道炎。③诊断“慢性扁桃体炎”,使用厄贝沙坦片。厄贝沙坦片为降高血压药；诊断“前列腺增生”,使用多糖铁复合物胶囊。多糖铁复合物胶囊用于治疗单纯性缺铁性贫血；诊断“胃炎、慢性阻塞性肺病和便秘”,使用氯吡格雷片和阿托伐他汀钙胶囊。氯吡格雷片用于预防动脉粥样硬化血栓形成、心肌梗死患者、缺血性卒中患者或确诊外周动脉性疾病的患者；阿托伐他汀钙胶囊为降血脂药；诊断“胸痛”,使用小金胶囊和芪胶升白胶囊。小金胶囊功能散结消肿，化瘀止痛。用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖。芪胶升白胶囊用于气血亏损所引起的头昏眼花，气短乏力，自汗盗汗，以及白细胞减少症见上述症候者；诊断“眩晕综合征和疲劳综合征”,使用多潘立酮片和养胃颗粒。多潘立酮片和养胃颗粒两药均为治疗消化系统用药。综上所述，上述诸方使用药物与临床诊断完全不适宜。

2、用法用量不适宜处方：诊断“大隐静脉曲张伴溃疡、皮肤和皮下组织局部感染、关节肿胀和蜂蛰伤”,使用头孢呋辛酯片每日三次。头孢呋辛酯片说明书示剂量如下：成人一般每次0.25g，每日两次，一般的疗程为5-10天。重症感染或怀疑是肺炎时，每次0.5g，每日两次；一般泌尿道感染。每次0.125g，每日两次；对无并发症的淋病患者推荐剂量为1g,单次服用。故方中使用头孢呋辛酯三次/每日，频次不适宜。

3、重复用药：诊断“病毒感染”,使用炎可宁胶囊、板蓝根颗粒、抗病毒口服液和泛昔洛韦片。炎可宁胶囊功能清热泻火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，细菌性肺炎，急性结膜炎，中耳炎，疖痈瘰疬，急性乳腺炎，肠炎，细菌性痢疾及急性尿道感染；板蓝根颗粒功能清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者；抗病毒口服液功能清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒，流感。三种中成药功能相类似，属于重复用药处方。

四、采取对策及改进措施

1、再次当面告知若再出现此类情况，将每张处方扣50元，而不是相同情况合并成一张处罚。

2、建议医生：①加强自身道德品德的修养；②养成好习惯：开具处方时，严格对照药品说明书；开具处方后，重新审查处方，看疾病诊断是否和用药相符、是否和性别相符。③加强药物药理知识的学习。

3、加强监管力度，把处方点评结果反馈给医师。对开具不合理处方者，给予一定的经济处罚。

4、对不合理处方，在院务公开栏上公示。