玉环市中医院2018年7月门诊处方点评
2018年8月8日下午在三楼会议室召开了处方点评会议，会议由虞巧英副科长主持。
7月份处方总数为32550张，抽查处方2243张，占当月处方总量的6.89%。其中不合理处方14张，处方合格率99.38%。不合理处方中不规范处方2张，占14.29 %；用药不适宜处方12张，占85.71%。主要科室分布详见下表：
一、不合理处方科室分布和比例：
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科 室 |
不合理处方数 |
比 例 |
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外科门诊 |
6 |
42.86% |
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中医科门诊 |
4 |
28.57% |
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妇产科门诊 |
2 |
14.29% |
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骨科门诊 |
1 |
7.14% |
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西医内科 |
1 |
7.14% |
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合计 |
14 |
100.00% |
二、不合理处方存在问题及内容汇总：
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分类 |
序号 |
科室 |
处方内容 | |
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不规范处方 |
1 |
外科门诊 |
诊断“健康查体”,使用左甲状腺素钠片 | |
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2 |
外科门诊 |
诊断“健康查体”,使用艾司奥美拉唑镁肠溶片 | ||
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用药不适宜处方 |
适应症不适宜处方 |
1 |
中医科门诊 |
诊断“神经衰弱，心悸，虚劳病”,使用养胃颗粒 |
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2 |
中医科门诊 |
诊断“脊椎病”,使用生血宝合剂 | ||
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3 |
中医科门诊 |
诊断“胃热证”,使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片 | ||
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4 |
中医科门诊 |
1、诊断“肾虚证”,使用左氧氟沙星片2、年龄19岁 | ||
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5 |
外科门诊 |
诊断“关节肿胀，过敏性鼻炎伴哮喘，胃炎，消化不良”,使用非布司他片及碳酸氢钠片 | ||
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6 |
外科门诊 |
诊断“头部外伤，头痛，心悸，疲劳综合征”,使用丹参川芎嗪针和参芪扶正针 | ||
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7 |
外科门诊 |
诊断“腰痛，心悸，下肢静脉回流障碍”,使用丹参川芎嗪针和血栓通针 | ||
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8 |
妇产科门诊 |
诊断“慢性阴道炎”,使用振源片 | ||
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9 |
西医内科 |
诊断“癫痫综合征”,使用阿卡波糖片 | ||
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10 |
妇产科门诊 |
诊断“子宫平滑肌瘤”,使用尿感宁颗粒和克林霉素棕榈酸酯分散片 | ||
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11 |
骨科门诊 |
诊断“下肢皮肤感染”,使用尪痹片及甲钴胺片 | ||
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用法用量不适宜 |
1 |
外科门诊 |
诊断“关节痛”,使用恒古骨伤愈合剂，用法为每日一次，饭前口服 |
三、原因分析：
（一）不规范处方
临床诊断为“健康查体”，使用治疗性药物。
（二）用药不适宜处方
1、适应症不适宜处方：
①诊断“神经衰弱，心悸，虚劳病”,使用养胃颗粒。养胃颗粒功能养胃健脾，理气和中。用于脾虚气滞所致的胃痛；症见胃脘胀痛，嗳气不舒，纳呆食少，神疲乏力；慢性萎缩性胃炎见上述证候者；诊断“脊椎病”,使用生血宝合剂。生血宝合剂功能养肝肾，益气血。用于恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少及神疲乏力，腰膝疲软，头晕耳鸣，心悸，气短，失眠，咽干，纳差食少等症；诊断“胃热证”,使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片。厄贝沙坦氢氯噻嗪片用于治疗原发性高血压。综上所述，上述诸方使用药物与临床诊断完全不适宜。
②诊断“肾虚证”,使用左氧氟沙星片。左氧氟沙星片为抗生素，肾虚证使用左氧氟沙星片属于无指征使用抗菌药。且方中患者年龄显示为19岁，按周岁计，不知是否已满18周岁。若不满18周岁，使用该药可能会导致关节病变。
③诊断“关节肿胀，过敏性鼻炎伴哮喘，胃炎，消化不良”,使用非布司他片及碳酸氢钠片。非布司他片及碳酸氢钠片为治疗痛风用药，明显的诊断与用药不符。
④诊断“腰痛，心悸，下肢静脉回流障碍”,使用丹参川芎嗪针和血栓通针；诊断“头部外伤，头痛，心悸，疲劳综合征”,使用丹参川芎嗪针和参芪扶正针。方中丹参川芎嗪针和血栓通针均为活血类药，功效相类似；参芪扶正针为抗肿瘤辅助用药,不适用于上述诊断；两种中成药合用容易导致不良反应增加。
⑤诊断“慢性阴道炎”,使用振源片。振源片为补益类药；诊断“癫痫综合征”,使用阿卡波糖片。阿卡波糖片为降糖药；诊断“子宫平滑肌瘤”,使用尿感宁颗粒和克林霉素棕榈酸酯分散片。尿感宁颗粒功能清热解毒，利尿通淋。用于膀胱湿热所致淋证，症见尿频、尿急、尿道涩痛、尿色发黄、小便淋漓不尽等：急慢性尿路感染见上述证候者；克林霉素棕榈酸酯分散片为抗生素，子宫平滑肌瘤使用克林霉素棕榈酸酯分散片属于无指征使用抗菌药；诊断“下肢皮肤感染”,使用尪痹片及甲钴胺片。尪痹片功能补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于久痹体虚，关节疼痛，局部肿大、僵硬畸形，屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者，甲钴胺片用于周围神经病，各种神经炎神经痛，自律性神经障碍等。综上所述，上述诸方使用药物与临床诊断完全不适宜。
2、用法用量不适宜：
诊断“关节痛”,使用恒古骨伤愈合剂，用法为每日一次，饭前口服。恒古骨伤愈合剂说明书示用法为每二日服用1次，饭后1小时服用，故该方属于用法用量不适宜。
四、采取对策及改进措施
1、在药品字典维护中设置恒古骨伤愈合剂的给药方式和频次。
2、处方点评会议上，医生反映电子临床诊断位置常变动导致上下格选错，故药剂科和计算机中心沟通，要求其将临床诊断位置固定，以减少此方面引起的差错。
3、建议医生：①加强自身道德品德的修养；②养成好习惯：开具处方时，严格对照药品说明书；开具处方后，重新审查处方，看疾病诊断是否和用药相符、是否适合该年龄用药。③加强药物药理知识的学习。④告知全院医生，两种中成药针剂不能联用。
4、加强监管力度，把处方点评结果反馈给医师。对开具不合理处方者，给予一定的经济处罚。
5、对不合理处方，在院务公开栏上公示。
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