为了更好的开展医疗保险门诊工作，规范门诊用药及带药，更好的服务全县医疗保险参保人员。现结合医疗保险相关规定及实际操作情况，将门诊有关事项整理如下：
一、门诊就诊要求：参保人本人带上医保卡及身份证，核实一致后方可使用（限本人），杜绝冒名顶替、杜绝替他人代开药。所开处方应与诊断疾病相符、杜绝换药。如发现医保卡上的信息与身份证上的信息不一致，请参保人带身份证及医保卡，城乡医保的到社保中心综合参保科1号窗口，基本医疗请到综合参保科相对应的窗口办理。港北片的直接到玉环社保中心港北分理处办理。
二、门诊带药规定：急性病一般不超过3天量，一般慢性病不超过15天量，纳入特殊病种的疾病或高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、精神病、慢性肝炎、以及其他需终身服药的长期慢性病不超过1个月量；中药饮片不超过14帖。
三、严格参照药品目录规定用药。（如：西药及中成药中有限用某些疾病及最高使用剂量的，中药中有限制每帖最高剂量等规定的）。注：药品目录按浙人社发[2010] 215号文件执行。药品目录、诊疗目录和浙人社发[2010] 215号文件请在玉环医保群共享处下载。
四、禁用三线药品。（如：头孢吡肟、头孢匹罗等）慎用二线药品。(如：头孢他啶、头孢哌酮等)
五、参麦注射液：限急症，重症或住院病人用药。生脉注射液：限急症，重症用药。
六、各类氨基酸均有使用限制，符合条件的可以使用，不符合的一律按丙类处理。
七、计划生育相关的费用（包括并发症与后遗症等）不属医疗保险门诊报销范围（如：药物流产、人工流产、清宫术等）。
八、医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围：
（一）、服务项目类
1、挂号费、病历工本费。
2、出诊费、会诊费。
3、各类加急费、点名服务费。
4、有关部门规定的特需医疗服务项目费用。
（二）、非疾病治疗项目费用。
1、各类美容、健美项目。
2、非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视、矫正术、矫治口吃、治疗唇腭裂、雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。
3、各种减肥、增胖、增高项目。
4、各种健康体验（如：婚前检查、游泳检查、出境体检等）。
5、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）。
6、各种医疗咨询（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等）。
7、各种医疗鉴定。
（三）、其它
1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
2、性病检查治疗。
3、职工工伤、工伤旧病复发及女职工生育医疗费。
4、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
5、因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故所发生的医疗费。
6、违反计划生育的一切医疗费。
7、各类医疗商业保险费。
8、执行试行收费标准期间的项目。
注；以上事项如与社保有关规定不一致的，以社保相关规定为准。未尽事宜以社保相关规定为准。
浙公网安备 33102102331145号