一
背景知识
国家医保局成立以来,大力推进药品目录管理改革,建立健全目录动态调整机制,药品目录原则上每年调整1次。医保目录准入频率大幅加快,而医疗机构药品准入的模式尚未发生明显变化。这就造成部分医保谈判药品“进院难”,造成参保人在医院买不到。为破解这一难题,国家医保局综合考虑临床价值、患者合理的用药需求等因素,对国家医保谈判药品(含同通用名仿制药和生物类似药,下同)施行“双通道”管理。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足国家医保谈判药品(以下简称:国谈药品)供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。
二
待遇规定及报销流程
待遇规定
国谈药品均纳入浙江省“双通道”管理,在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。
报销流程
参保人住院期间,需要使用国谈药品,但医疗机构无配备的,可根据住院医疗机构医保医生开具的电子处方,就近在“双通道”药品直接结算药店配药,费用按照住院医疗机构报销比例直接结算。
参保人在门诊特殊病种登记期间,需要使用国谈药品,但医疗机构无配备的,可由就诊医疗机构有处方权的医保医师开具电子处方,就近在“双通道”药品直接结算药店配药,费用参考该医疗机构住院待遇直接结算。
【小编提醒】部分国谈药品因规格、厂家或型号等原因,有销售地区权限限制的,只能在有销售权限且开通“双通道”药品直接结算的定点药店购买。
三
玉环“双通道”药店直接结算药店名单
浙江瑞人堂医药连锁有限公司玉环玉城药店、浙江瑞人堂医药连锁有限公司玉环楚门环保路店、杭州华东大药房连锁有限公司玉环玉医店。
四
联系方式及服务时间
如果您需要更为具体的“双通道”药品报销政策一对一咨询服务,可以拨打医保咨询热线:87238907
服务时间:周一至周五 8:30-12:00;14:00-17:00(冬令时)
服务时间:周一至周五 8:30-12:00;14:30-17:30(夏令时)