近日，玉环市中医院再为一例肝内外胆管结石患者实施精准“左半肝切除+胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术”。术后一周左右患者便顺利恢复了日常生活饮食，后期经过市中医院“中西医结合”特色调理，目前恢复良好。

“瞿大哥（化名）是因为肚子痛了一天，夜里实在难熬才来我们医院急诊就诊的，”急诊科杨巧沛副主任医师回忆到，“当时患者身体皮肤有些发黄，自诉没去过医院做过检查，平时也偶尔有肚子痛的表现，常常没去看就慢慢好了，也没引起重视。这次查了急诊CT发现情况没有那么简单”。

医生的猜想得到证实，瞿大哥（化名）是因为长期的肝内胆管结石造成胆汁引流不畅，进而出现胆管内炎症反复发作，这进一步使得原发的梗阻不断加重，形成“梗阻”与“结石”之间的恶性循环。此次因为梗阻发作在了最紧急的部位——胆总管下段（肝脏、胰腺分泌消化液进入小肠的最终总出口处），才使患者的病情呈急剧加重的状态。

经过外科紧急会诊讨论后，市中医院大外科主任应荣培认为其病情不容再耽误，必须马上为其安排手术治疗。如不能及时解除梗阻并去除病灶，将会造成病情持续复杂化。应荣培主任解释道，患者的左半肝已经因为结石梗阻和反复的胆道炎症造成肝脏明显萎缩并丧失了大部分的左肝功能，保留左肝弊大于利、且不能达到手术根治的目的，所以在解除胆总管下段梗阻的同时必须一并切除病变的左半肝。

肝内胆管结石的切肝要比单纯肿瘤的切肝要复杂一些，不仅涉及到肝脏的切除更要考虑到胆道的处理。不单要谨慎处理因为长期结石嵌顿而引起的相应肝叶的萎缩、肥大所造成的肝内管道增粗或变细、结构异常等情况，更要力争做到保留最多正常肝脏组织的情况下“矫正胆管、取尽结石”。在应荣培主任及应健主任的全程指导下，顺利地完成了手术！

虽然手术成功，但术后因胆汁排泄异常，常出现消化不良，加之元气大伤，患者身体还是比较虚弱的。目前患者正在市中医院接受特色中西医结合治疗，肝病科采用自拟健脾清胆汤调理，经过2周的调理，现患者恢复情况良好。

中西医结合治疗：

玉环市名中医院、肝病科王治宇副主任中医师介绍到：胆系结石类疾病在中医学上属于“胁痛”、“黄疸”范畴，该类患者大多嗜食酒肉肥甘厚腻之品，日久损伤脾胃，运化失职，湿热内生，熏蒸肝胆，导致肝失疏泄，湿热积聚成石。对于胆石较小或者无明显胁痛的患者，我们采用自拟方疏肝利胆排石汤，以疏肝健脾胃，利胆清湿热，达到无痛排石或者溶石的效果。

而健脾清胆汤，是针对术后体质虚弱患者，以调补后天之本，恢复脾胃的运化功能，助患者恢复元气，减少手术创伤和术后并发症的出现。

医学科普：

肝胆管结石多见于东南亚地区，以我国西南、华南、长江流域和东南沿海地区为著，是一种常见却严重影响患者的身体健康和生存质量的疾病。

单纯的肝内胆管结石的临床表现不是十分典型，可以无任何症状而仅仅表现为右上腹略微的不适感。出现病情加重的患者常表现为反复发作的“胆道梗阻性黄疸”和不同程度的“急性化脓性胆管炎”（往期链接：小胆石有大讲究，八旬老伯拖着不治动了个“大手术”、多科协作，成功治愈急性化脓性梗阻性胆管炎患者）。若急性期梗阻没能尽快解除，病情将迅速向恶化发展，可出现严重的肝功能损害、胆源性胰腺炎、胆道出血、败血症、低血压甚至休克等症状，晚期则出现“多发性胆源性肝脓肿”、“胆汁性肝硬化”、“肝实质毁损”及“肝内外胆管癌”等一系列严重的疾病！

预防与检查：

胆系结石与人们的饮食方式和生活习惯息息相关。

饮食方面：按时按量用餐，避免暴饮暴食、节食减肥，避免过度油腻、过甜的食物和饮品，建议低脂肪、高纤维饮食，多饮水、吃新鲜水果蔬菜，适量使用动物内脏及高胆固醇食物；

生活习惯：缓解紧张情绪，减轻心理压力，避免熬夜，积极适度参加体育锻炼，控制体重在正常范围；

定期检查：特别是存在胆系结石的，或者有出现反复发作的炎性症状的患者需要每年一次的体检。除了常规的B超、CT及肝功能检查外，针对复杂的胆系疾病还需要同时做磁共振检查。