处方日期:2013年9月15日、9月25日
一、9月份处方总量为27972张，其中检查9月15日处方量822张，9月25日处方量939张，共检查处方1761张处方，占检查全院处方量的6.30%。其中不合理处方有8张，占检查处方量的0.45%,与上月相比分析,处方不合格率下降了0.21%。主要集中科室及占比详见表格1：
表格1：不合理处方的科室分布和比例
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科室 |
不合理处方数 |
占不合理处方比例 |
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外科 |
3 |
37.50% |
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妇产科 |
2 |
25.00% |
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内一 |
2 |
25.00% |
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中医内科 |
1 |
12.50% |
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合计 |
8 |
100.00% |
二、经过处方检查发现以下问题：
1、不规范处方1张，占不合格处方比为12.5%,表现为：疾病诊断为健康体检，用药为妇科千金胶囊。
2、用药不适宜处方7张，占不合格处方比为87.5%,分别表现为：
①一张处方疾病诊断为慢性胃炎，用药为振源片和参麦地黄丸，振源片的功效为滋补强壮，延年益寿，抗疲劳，抗应激，抗缺氧，用于头晕，疲劳，早衰与神经衰弱，内分泌失调等。参麦地黄丸功效为养阴润肺，用于肺肾两虚，咳嗽气喘，咽干口燥。以上两药功能主治均与患者诊断不符。
②其中两张处方用药中均有环磷腺苷针，疾病诊断分别为慢性胃炎和头晕。而环磷腺苷针适应症为心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克，患者疾病诊断无以上适应症，属于用药与诊断不符。
③其余三张处方用药中均有复方维生素针，该药说明书示：适用于不能经消化道正常进食的病人，维生素A、D、E、K的肠外补充。用法用量为将本品2ml配伍500ml葡萄糖、氯化钠、氨基酸等注射溶媒使用。但这三张处方的诊断分别为手指挫伤、指开放性外伤；腹痛、阑尾炎；疲劳综合征、维生素B族缺乏、胸闷，而处方前记上3名患者年龄分别为17、27、57，均不属于缺少维生素的群体，且缺乏的维生素B族为水溶性维生素，不宜用脂溶性维生素进行补充。此外，其注射溶媒用量均为250ml，注射液浓度也不合理。
[2]遴选药品不适宜处方1张，如疾病诊断为霉菌性阴道炎，用药为甲硝唑氯已定洗剂、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊和头孢泊肟酯胶囊，头孢泊肟酯胶囊适用于细菌引起的感染，不适用于真菌引起的感染，患者诊断的疾病为霉菌性阴道炎，属遴选抗菌药物品种不适宜。
三、通过分析，主要有以下几个因素造成了不合理用药：
1.患者健康体检后，发现患有某种疾病，在未修改诊断的情况下开具处方；还有一种情况是病人本来有多种疾病，而临床医师只写了其中几个主要诊断，导致诊断与用药不符。
2.某些医师对抗菌药物的学习不够，导致抗菌药物的不规范使用。
3.因药品繁多，医师未严格掌握药品说明书，凭经验开药。
4、经济利益驱使。
四、为了减少不合理处方，促进合理用药，采取了以下措施：
1、每月开展处方点评工作，对开具不合理处方者，发放处方质量检查温罄提示单，并给予一定的经济处罚，同时将处方检查情况在医院内网上公布。
2、通知临床医生在开处方时，对于适应症、用法用量等不清楚的，右键点击该药品，查看该药品的说明书。
3、建议医师加强业务学习，不断提高理论知识水平。
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