五大因素决定控糖效果

　　一要提高饮食控制的依从性。有些患者饮食控制不严格，如晚上应酬多、聚餐多；有些患者瓜子、花生、油炸食品等零食吃太多；也有的患者控制得过严，像“苦行僧”一样，最终导致营养不良。以上这些都是应该避免的问题。

　　二要合理进行降糖治疗。合理降糖是基础治疗，关键是“合理”二字。降糖治疗要个体化，不同的人，降糖目标和方案不同。例如，年轻患者、没有并发症者、新诊断的患者在治疗上应严格；七八十岁的老年患者，或已出现并发症者，降糖的目标要适当放宽，否则可能出现严重后果。

　　三要预防低血糖。血糖要控制好，不要过低，一次严重的低血糖甚至会抵消多年的控糖效果。

　　四要控制好体重。

　　五要睡好觉。一个人血糖、血压飙升，可能是睡眠不好所致，但这一点常常被忽视。

　　糖尿病用药要避免八大错误

　　很多糖尿病患者常出现用药错误，其中下面八个错误是最常见的。

　　1.看别人用什么药自己也用什么药。治疗糖尿病要根据糖尿病类型、患者体型、高血糖类型、有无其他疾病以及患者的年龄等来选药。如，根据糖尿病类型选药，1型糖尿病可以用胰岛素、二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等；2型糖尿病可用二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等；妊娠糖尿病应用胰岛素；而其他类型的糖尿病要先治疗原发病再加上口服降糖药或用胰岛素。用什么药还要看患者的体型，如果是肥胖型患者，可用二甲双胍；瘦型患者可用磺脲类降糖药。不同患者血糖高出现的时间不同，如果餐前不高、餐后高，可用糖苷酶抑制剂加其他口服降糖药；如果餐前高、餐后更高，则要用磺脲类、非磺脲类、二甲双胍、 a-糖苷酶抑制剂。另外，还要根据患者年龄选药。儿童糖尿病患者多为1型，可用胰岛素、二甲双胍；老年人由于自我管理能力等下降，常出现重复用药、遗漏用药和低血糖等问题，可用一日一次的缓控释制剂。为了防低血糖，老人还要慎用作用太强的降糖药。

　　2.迷信进口药、贵药、新药。评价药物的好坏，要看其有效性（疗效如何）、安全性（副作用的大小）、经济性（价格是否合理）、适用性（是否适合自己，是否方便），而不能以是否为新药、进口药、贵药为标准，更不能盲目排斥国产药、便宜药、老药。

　　3.担心二甲双胍伤胃不敢吃。二甲双胍对胃肠道的副作用主要出现在用药的最初一两周，如果餐中或餐后服用，会大大减轻不良反应，用一段时间可慢慢耐受。二甲双胍不经肝脏代谢，所以没有肝毒性，也不损伤肾脏。二甲双胍是临床首选的降糖药物，原因之一就是其安全性好。二甲双胍除了具有降糖作用之外，还可以持续控制体重、提高胰岛素的敏感性，控制心血管风险。

　　4.不按时服降糖药。降糖药的服药时间很有讲究，如磺脲类和非磺脲类药物要在餐前30分钟服，双胍药要在餐中或餐后服，糖苷酶抑制剂要在吃第一口钣时服，格列酮类在餐前、餐后均可服用。

　　5.漏服药想起来就补服。漏服药可引起血糖波动，或让血糖居高不下，所以，漏服药该如何补、什么时间补，都很有讲究。如果漏服的是磺脲类药物，且已接近下一顿饭，就不用补了；如果是双胍类药，想起来就要及时补；如果是糖苷酶抑制剂，饭中、饭后可以补上，饭后过很长时间就不用补了；如果是一天一次的药，中午想起来可以补，晚上才想起来就不用补了，要出门或运动前不用补。为了防止漏服药物，老年人可以备一个特制的药盒，或者设计一个服药日历。

　　6.服降糖药只遵医嘱不看说明书。药品说明书有很详细的信息，如不良反应、禁忌证的介绍，有与其他药物使用的注意事项，药物如何保存等内容，这些信息在吃药前都应该了解。

　　7.将血糖降得比正常值低一些。有些人认为，血糖低一些总比高一些好，其实，低血糖会给机体带来一系列危害，如记忆力减退、心理疾病、痴呆、血糖难以控制，甚至会因为血糖过低导致死亡。以下这些原因可以导致低血糖：在糖尿病早期，胰岛素分泌延迟，容易发生餐前低血糖；口服药或胰岛素用量不当；进餐不定时；运动量过大，进食量小；漏服药补药不正确等。

　　患者应该了解低血糖的症状。轻度低血糖可表现为虚弱、乏力、头晕、烦躁、出冷汗、有饥饿感、不爱说话等；中度低血糖有恶心、舌根发麻、心跳加快、视线模糊等症状；重度低血糖会出现抽搐、行为异常和反应迟钝等。为防万一，糖尿病人应随身携带糖果，还要随身携带联系卡。

　　8.吃保健品不用药。保健品是食品，治不了糖尿病，而且很多所谓的降糖保健品中都违规添加了降糖药。患者一定要警惕各种虚假广告，远离打着“祖传秘方”、“包治百病”、“纯天然绝不加西药”、“绝无副作用”、“高科技产品”、“权威专家验证”等旗号的产品。

　　此外，患者还要避免使用胰岛素的误区，如该打的不打，不该打的过度使用；认为打胰岛素会上瘾、副作用大、会让人变胖；还有人认为，用了胰岛素就再不能使用口服药了。这些都是错误的观点。

（摘自健康报）