颈椎、腰椎、关节等风湿骨病，都从简单的疼痛开始，最终一步步发展为无法行动，甚至终生致残。腰痛，开始你只是觉得是累了；再过一段时间，就会腰不能直，不能翻身，不能下床；再就是腿麻、脚麻，走起路来象踩棉花，最终彻底不能行动……

　　想要科学有效治疗腰椎病就必须从根本上找到腰椎病的发病原因，对其进行根本性的治疗，而不能靠吃药、牵引、针灸、按摩等方法一味的缓解疼痛。

　　市中医院骨伤科在浙江省中西医结合医院琦主任医师指导下，已成功进行多例椎间孔镜下髓核摘除术。术后患者感到疼痛消失，效果立竿见影。

　　椎间孔镜技术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。本技术为国内外新技术，手术技术要求高，有一定风险。但其临床疗效好，比同类技术有更好的稳定性，技术固定可靠，国内外发达国家已普通开展，国内近几年广泛的应用均达到了预期的临床疗效。

　　随着脊柱微创技术的进步，目前认为椎间孔镜手术治疗的适应症包括：（1）包容性腰椎间盘突出症；（2）巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症；（3）合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症；（4）大部分腰椎管狭窄症（指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄，中央型骨性狭窄除外）；（5）开放术后复发的腰椎间盘突出症；（6）开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出；（7）开放及微创术后腰椎或中下胸椎感染的患者（感染只局限于椎间隙、部分椎体，椎体塌陷畸形不明显）；（8）部分胸腰椎结核（无大块死骨、脓肿，或炎症、脓肿只局限于椎间隙、椎体，椎体塌陷畸形不明显）；（9）一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄；（10）中下胸椎的椎间盘突出症及胸椎管狭窄症（中央型骨性狭窄除外）。

　　椎间孔镜手术治疗的禁忌症包括：（1）中央型骨性腰椎管狭窄症；（2）中央型骨性胸椎管狭窄症；（3）合并大块死骨、脓肿，椎体塌陷畸形明显的胸腰椎结核或中下胸椎感染；（4）不稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄；（5）脊柱肿瘤。

　　1、腰椎椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。

　　2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。

　　3、腰椎椎间孔狭窄： 中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。椎间孔镜手术中，椎间盘造影可以精确地确定椎间盘的破损程度以及由其产生的疼痛情况

　　对于不同的病人，以及不同的病理阶段，不同技术仍然有各自的使用空间。 

　　胡茜茜整理

　　资料由市中医院提供

　　姚恩锋

　　玉环市中医院主治医师

　　毕业于陕西中医学院骨伤专业，曾在解放军401医院手足显微外科、创伤骨科进修学习，擅长手外科断指再值手术、及肌腱断裂、皮肤软组织缺损、四肢创伤骨折等手术治疗。

　　椎间孔镜技术是一种全新的脊柱微创手术概念，与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧面后方(可以平或者斜的方式进入)进入相间孔，在安全工作三角区实施手术，在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜指示下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后实用各类抓嵌摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。

　　因为它具有以下特点：1、局部麻醉,病人全程清醒,术中可与医生交流2、术中出血量少，少于20ml;3、手术时间短：约1-2小时;4、手术直接创伤小,皮肤切口约8-10mm，且最大程度保留了腰椎原有的稳定结构；5、术后恢复快,患者生活质量大大提高，术后护理较容易,术后1天基本可以下床行走。6、手术费用低,减轻了患者的经济负担。手术创伤小，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 

　　意义：1、解除患者病痛,取得更好的临床疗效。