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避免患上慢性肝病,要注意它的日常养护 | 全国爱肝日

2023年03月21日 浏览量: 作者:首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任 文章来源:健康中国微信

肝脏作为成年人体内最大的实体器官,担负着多种重要功能,也面临着病毒、酒精、药物等多种潜在肝脏损伤因素的威胁。很多朋友都非常关注自身肝脏的健康。
今天,我就来给大家讲一讲
肝脏的功能以及如何读懂肝脏相关的化验检查结果。


肝脏的大功能

肝脏具有合成机体必需营养物质,合成分泌胆汁,解毒与免疫屏障等多种重要的功能。

合成与贮存功能:我们吃的食物中的很多营养成分经过胃肠道消化吸收后,会经过门静脉先到达肝脏。肝脏能利用这些营养成分合成人体所需要的白蛋白、凝血因子与糖原等机体必需的营养物质,再输送到全身。当肝功能受损使白蛋白合成明显减少时,会导致腹水及下肢水肿。当凝血因子合成减少时,会导致皮肤瘀斑及出血后止血速度减慢等情况。肝脏还能够合成并储存糖原。食物中的糖转化为葡萄糖时,其中的一部分在肝脏中转化为糖原并储存,这可以避免葡萄糖被全部释放到血液中引起血糖过高。一般来说,成人肝脏中含有大约100克肝糖原。当身体需要时,肝糖原可以分解成葡萄糖并释放到血液中,避免低血糖的情况。因此,肝功能损伤会影响血糖水平的稳定。分泌胆汁功能:胆汁是在肝脏中合成并分泌到肠道中的,对于食物的消化、脂代谢以及代谢废物的排泄都非常重要。正常肝细胞合成胆汁后,会经过胆管系统的运输并最终排到肠道。如果肝脏出现炎症或胆道被结石阻塞,都会导致胆红素排泄不畅,转而进入血液引起皮肤发黄和尿色加深,即为黄疸的表现。

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代谢和解毒功能:人体摄入的酒精与药物等,大多是在肝脏代谢和解毒的。以酒精为例,进入体内的大部分酒精会经过门静脉进入肝脏,先代谢为乙醛,再代谢为乙酸,随后分解为二氧化碳和水。在酒精代谢的过程中,乙醛是有毒的,这也是为什么过量饮酒会损伤肝脏的原因之一。免疫屏障功能:人吃进去的食物经过消化后,营养物质经过门静脉到达肝脏。但随着营养物质一起进入肝脏的还有一些肠道细菌组分、内毒素等。这时肝脏内的免疫细胞就会发挥作用来清除这些有害成分,防止有害成分进入机体。因此,肝脏也是人体非常重要的免疫器官。除上述主要功能之外,肝脏还有储存血液、调节血容量等多种功能。


这些检查都什么作用

因为肝脏对于人体至关重要,所以在常规体检中,肝功能、甲胎蛋白与腹部超声等都是必查的内容。

肝功能检查

 

肝功能检查中最常用的指标有两个,一个是丙氨酸氨基转移酶(ALT),以前也叫谷丙转氨酶;另一个是天冬氨酸氨基转移酶(AST),是之前所说的谷草转氨酶。两者都存在于肝细胞内,当不同原因损伤了肝细胞,导致肝细胞膜破裂,那么肝细胞内的ALTAST就会被释放到血液中而被检测出来。这就是检测ALTAST能够提示肝细胞损伤的原因。

 

ALT主要存在肝细胞中,所以如果出现ALT升高要重点考虑肝脏损伤。AST不仅存在肝脏中,还存在心肌与骨骼肌中,所以如果AST升高,除了要考虑肝损伤外,还要注意排除心脏和肌肉的损伤。

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肝脏肿瘤标记物检查

 

体检项目中,大家经常会见到甲胎蛋白(AFP)这一项目。这个指标是筛查原发性肝癌常用的指标。肝癌患者的甲胎蛋白会升高,除此之外,甲胎蛋白升高还见于肝炎发作、女性孕期等情况。另外,并非所有的肝癌都会出现甲胎蛋白的升高,甲胎蛋白不升高不代表一定没有肝癌。实际上,甲胎蛋白不升高的肝癌在临床也很多见。

 

因此,目前慢性肝病患者进行肿瘤标记物筛查时,除甲胎蛋白外,还要关注甲胎蛋白异质体L3与维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白(PIVKA-II)。尤其是PIVKA-II,又称脱γ羧基凝血酶原(DCP),与AFP有互补作用。建议有肝癌发生风险的慢性肝病患者在例行筛查肝癌时,对甲胎蛋白与PIVKA-II等都进行检测。

 

腹部超声与肝脏弹性检查

 

腹部超声检查没有创伤、价格便宜,是体检的常规项目。腹部超声可以实时观察肝脏有无明显的脂肪肝、脾脏增大,有无腹水,有无明显肝硬化,肝内有无结节以及有无胆囊炎与胆结石等。

 

超声的用处很大,但大家也要了解超声的局限性。比如,超声可以看到明显的肝硬化,但不能对肝硬化前的肝纤维化进行定量检测。

 

很多朋友会疑惑,肝硬化和肝纤维化之间是什么关系呢?肝脏损伤修复的过程中会出现纤维化,纤维化累积到一定程度才成为肝硬化。按照我国常用的慢性肝炎分级分期系统,纤维化从0期到4期逐级递增,纤维化达到或超过2期称为明显纤维化,到了4期纤维化才诊断早期肝硬化。

 

我经常给患者朋友打比方,理解肝硬化与肝纤维化的关系就像爬楼梯,可以把没有肝硬化的阶段理解为在一楼,肝硬化理解为在二楼,从一楼到二楼有四个台阶,即1期纤维化、2期纤维化、3期纤维化与4期纤维化,爬上了4期纤维化的台阶即诊断早期肝硬化

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由于超声对纤维化的评价不精准,这个时候我们就需要另一种叫作肝脏硬度测定的检查方法,这种方法可以对纤维化进行初步定量检测。肝脏硬度检查除了能进行肝纤维化评价,还可以进行肝脏脂肪变的评价。

 

脂肪肝即肝细胞内堆积了过多的脂质。超声诊断脂肪肝灵敏度较低,需在肝脏脂肪含量≥30%时才能够诊断,而肝脏硬度检查在肝脏脂肪含量≥10%时,即可检出并可对脂肪变的程度进行轻、中、重度划分。

 

肝脏超声检查能够发现肝脏内是否有结节,但能区分结节是血管瘤还是原发性肝癌,或是其他部位的肿瘤转移到肝脏的转移癌,进一步区分这些就需要做腹部增强CT或磁共振等检查。所以,超声是肝脏肿瘤筛查的手段,而不是确诊肝癌的手段,这也是为什么有些患者在做完超声后,医生建议再做腹部增强CT或磁共振的原因。

 

总之,肝脏作为人体不可或缺的器官,我们要注意对它的日常养护。建议没有慢性肝病的朋友养成健康的生活方式,不要过量饮酒,避免超重与肥胖,一定要在医务人员指导下服用药物或保健品,避免患上慢性肝病。患有慢性肝病的朋友,需在医生的指导下规范检查和治疗,避免发展到肝硬化、肝癌等危及生命的情况。

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