幽门螺杆菌是发生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的诱发因素，HP又经口传染，日常工作中有很多家长，尤其是幽门螺杆菌阳性的家长担心自家孩子是否有HP感染？要不要根治？那么，对于儿童感染了幽门螺杆菌到底该怎么办？

儿童感染HP危害小，而且可能有潜在益处

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡和胃癌的重要原因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重的并发症。根据现有资料，儿童感染了幽门螺杆菌，胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。

在儿童期感染幽门螺杆菌后，胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性T细胞，这些细胞调控免疫反应，可有利于感染者生命后期免疫系统的发育，并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。Meta研究显示幽门螺杆菌感染可使支气管炎哮喘的发病风险降低13%，表示可能是支气管哮喘的保护因素。目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测幽门螺杆菌可以获益，也都不推荐14岁以下儿童常规筛查、根除幽门螺杆菌。

虽然近几年国内胃癌发生日益年轻化，但即使是在胃癌高发地区，在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前病变也很少见。癌前病变进展到胃癌是需要几年甚至十几年的时间，18岁以后再筛查、根除幽门螺杆菌完全来得及。

儿童根除幽门螺杆更困难

即使决定根除幽门螺杆菌，儿童会因为其依从性和耐受性较差，不按时规律服药会降低根除效果，并增加对应耐药菌发生的可能，使得以后根除幽门螺杆菌会更困难。很多常用于成人根除幽门螺杆菌的药物不能用于儿童。儿童禁用呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物，剩下可以用于儿童根除hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达80%以上，克垃霉素耐药率也在35%左右，只有阿莫西林耐药率比较低，因此儿童根除幽门螺杆菌较成人更困难。

儿童感染幽门螺杆菌后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后一段时间内，幽门螺杆菌会自我消退。小于10岁的儿童即使根除了幽门螺杆菌，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。儿童肝肾功能发育不全，使得根除幽门螺杆菌药物的副作用更大；儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。

儿童检查、根除幽门螺杆菌要掌握严格指征

对于感染了幽门螺杆菌，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期幽门螺杆菌感染相关并发症而进行根除治疗。除非有严重的胃病，如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等，否则即使幽门螺杆菌阳性的儿童也没有必要做根除治疗。

儿童幽门螺杆菌检测指征

消化性溃疡

胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤

一级亲属中有胃癌的患儿

不明原因的难治性缺铁性贫血

计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）

目前尚无足够证据显示幽门螺杆菌感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关，功能性腹痛患儿不建议检测。

儿童幽门螺杆菌根除指征

消化性溃疡，胃MALT淋巴瘤必须根除

以下情况可考虑根除

一级亲属中有胃癌的患儿

不明原因的难治性缺铁性贫血

计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）

监护人、年长儿童强烈要求治疗。

总之除非有严重胃病，家长不必因为自身感染了幽门螺杆菌或者单纯想去看看有没有感染之类的原因去给孩子做幽门螺杆菌检查及根除。目前指南中国内14岁以上幽门螺杆菌阳性者才予以根除，根除幽门螺杆菌的最佳年龄是18-40岁，在胃粘膜萎缩肠化发生以前。

特检科：陈晨