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难!两根大血管被撑开5厘米,市中医院用“沪式方案”成功开展

2020年08月20日 浏览量: 作者: 文章来源:外科、手术室

 

近日,市中医院甲状腺外科团队独立完成一例高难度左侧甲状腺癌根治术+左侧颈淋巴结清扫术”,这是应健主任从复旦大学附属肿瘤医院甲乳外科进修回院后,运用“沪式方案”独立实施的首例高难度甲状腺癌根治术。

来自市内某乡镇章某(化名),今年40岁,3个月前发现脖子上有一个肿块,刚开始没在意,后来越长越大,到我市多家医院就诊,考虑“甲状腺癌伴淋巴结转移”,因转移肿块卡在颈部最大两根血管“颈内静脉和颈总动脉”之间,并且将两原来合在一起的大血管,硬生生的撑开了5CM,手术难度非常大,均建议到杭州、上海大医院治疗。

某听说市中医院应健主任刚从复旦大学附属肿瘤医院甲状腺外科进修回来,遂到市中医院就诊,应健主任仔细看了某的B超和颈部CT后,判断该肿块来自甲状腺转移,并且已经出现颈部多发转移。立即联系放射科专家等联合会诊,从CT片中可以看见,7CM的肿块跟两根大血管间略有间隙,只要充分掌握颈部各重要血管、淋巴管、神经等位置,细心去分离,完全可以将转移的淋巴结清扫干净。

入院后,市中医院甲状腺外科团队充分完善术前检查,制定详细的手术方案,并且将颈部CT传给复旦大学附属肿瘤医院教授阅片,在得到充分术前指导后,由市中医院应健主任亲自主刀。

手术从当天上午九点半开始,历经4小时。在切除左甲状腺癌的过程中,发现甲状腺癌已经向外生长,包绕细如发丝的喉返神经甲状腺周围的转移淋巴结又再次包绕细如发丝的喉返神经,大大增加了手术难度,如果稍有不慎切断损伤神经,术后病患就会成为“哑巴”!应健主任带领团队小心翼翼分离,平时只要半小时处理时间,现在花了两个小时,术中冰冻结果为左侧甲状腺乳头状癌甲状腺癌是切下来了,神经也保护下来了,那左侧颈部7公分大的淋巴结和密密麻麻转移淋巴结怎么办,按即定方案,予颈部L形切口。

当分离开皮肤和肌肉后,全程暴露左颈部两根最大血管,可见最大肿块和密密麻麻多发的转移淋巴结,凭着在复旦大学附属肿瘤医院进修期间主刀十余例甲状腺癌根治+淋巴结清扫术的经验,应健主任熟练运用“沪式方案”,结合手中的超声刀,毫米级的分离,细致的开始在大血管及神经间游走,颈部肿大淋巴结的切除,2A区和2B区的清扫,3区的清扫,4区的清扫,5B区的清扫……术中发现广泛淋巴结肿大,并与周围血管、神经、组织有明显粘连,一切跟术前预判一样。

应健主任谨慎剥离,精准清扫,经过近四个小时的努力,手术成功完成,术中各重要组织(喉返神经、喉上神经、副神经、隔神经、迷走神经、颈2/3/4神经、臂丛神经、面神经下颌缘支、甲状旁腺、颈内静脉、颈外静脉、颈总动脉、淋巴导管等)等均保护良好。术后病患恢复平稳,顺利出院。

据了解,甲状腺癌近年来因在国际及国内显著上升的发病率而受到广泛关注。我国近30年间甲状腺癌的发病率已升高近3倍,位居女性癌症首位。

绝大部分患者得了甲状腺癌,竟然一点感觉都没有,99%以上的患者表示既不痛,也没有其他不舒服。但是,一旦觉察到不舒服时,很可能是颈部肿块压迫到喉部气管,这时便不得不采取手术治疗了。甲状腺癌病程长,发展缓慢,相对于其他恶性肿瘤,其行动较为“懒散”,因此被医生们形象地称为“懒癌”。虽然患者短期内无生命危险,但忽视它的存在也会带来无法弥补的后果。

应健主任提醒,“懒癌”的致死率很低,90%是可以治愈的。要遵循“早发现、早治疗”的原则,治疗“懒癌”绝不能偷懒。发现甲状腺结节时,要及时跟踪,查验其是良性还是恶性。

预防甲状腺癌,自查也很重要。首先学会“看”,照镜子时,仔细观察脖子是否变粗;然后“摸”,将手指反扣在甲状腺部位,用拇指仔细触摸,咽一口口水,如果此时摸到上下活动的肿块,就应及时到医院就诊。及早发现甲状腺癌的首选方法是彩超,因其对人体无创伤、可反复检查,而且便宜。一旦确诊为分化型甲状腺癌,手术是唯一治愈机会。

 

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